北京
29岁的小李（化名）与同事一起体检，双双查出甲状腺结节。
同事的结节1.5cm×1cm，医生说没事。而自己0.8cm×1cm结节竟最终确诊甲状腺癌，且已发生淋巴结转移。
双双查出甲状腺结节
一个可观察，一个要穿刺
小李在杭州临平区妇幼保健院体检中心查出甲状腺结节的那一刻，就找到了乳腺（甲状腺）外科副主任汪芬华。
汪主任对小李说：“你的左侧甲状腺结节0.8cm×1cm，不大，但是形态不规则，而且位于上极，需要穿刺一下明确病理。”
同事一听，说：“我的结节好多年了，比你的还大，一点事情都没有。”汪主任随即看了小李同事的体检报告说：“你的结节1.5cm×1cm，但是可以观察。”
“为什么比我的大却不用穿刺？”小李惊讶地问。
汪主任解释：“甲状腺结节分良、恶性，除大小外，还要看形态、边界、内部回声及位置。你的结节形态不规则、纵横比失调，TI-RADS:4A，有恶性可能。甲状腺上级的恶性结节容易转移，要积极关注。而你同事的结节形态规则、内部回声均匀、考虑良性概率大，可以随访。”
确诊甲状腺癌
“懒癌”问题不大？
经细针穿刺活检，小李的细胞学结果高度考虑甲状腺乳头状癌；颈部增强CT提示甲状腺左侧叶结节灶恶性病变可能，左侧颈II、III、IV区、颈VI区气管前方及左侧缘多发淋巴结异常，存在转移风险！
手术完整切除左侧甲状腺腺叶，彻底清扫可疑淋巴结，23枚中5枚转移。术后，小李恢复良好，目前已出院。
由于部分甲状腺癌生长相对缓慢、总体预后较好，因此被认为是“懒癌”，没什么大问题。
汪主任提醒，甲状腺癌最常见的类型是乳头状癌，虽总体预后较好，但仍具有发生颈部淋巴结转移的可能。
结节小、无症状
也不能忽视
很多人觉得：“结节不到1cm，能有什么问题？”
事实上，评估结节风险不能只盯着毫米数值，需要综合观察结节的形态、边界、回声、钙化等影像学特征，同时结合年龄、既往病史、颈部淋巴结情况等进行综合研判。
需要注意的是，颈部淋巴结肿大不等于就是肿瘤转移，炎症、感染等良性病变同样会造成淋巴结增大。是否存在淋巴结转移，需要专科医生结合超声、增强CT，必要时穿刺病理等结果综合判定。
此外，甲状腺位于颈部前方，早期的小结节通常不会影响吞咽、呼吸或发声，患者可能没有任何感觉。如果因此就不再进一步检查，很可能会错过明确诊断的机会。
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来源/健康杭州、杭州市临平区妇幼保健院
编辑/杨蔚然
审签/王慧莹
监制/赵梓涵
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